“十四五”广西医保改革交出暖心成绩单

“十四五”广西医保改革交出暖心成绩单 群众就医持续减负 44项事项可网上办

3月12日，自治区政府新闻办举行“十四五”广西深化医保改革成就新闻发布会。“十四五”期间，广西持续筑牢基金安全底线、织密待遇保障网络、优化支付服务机制，一组组数据描绘出群众就医负担减轻，家门口的医疗保障暖心、安心生活图景。

医保基金安全运行。2021—2025年，全区基本医保基金总收入4213.93亿元，总支出3861.24亿元，统筹基金累计结余963.58亿元，为待遇保障筑牢坚实资金基础。同时，医保基金监管持续强化，通过飞行检查、智能监管、大数据反欺诈等手段，构建全过程监管体系，累计追回医保基金约41.56亿元，切实守护群众“看病钱”“救命钱”。

待遇保障公平可靠度不断提升。参保职工、居民住院费用政策内报销比例分别达到86%和72%；医疗救助资金累计支出176.67亿元，惠及4313.28万人次。建立特殊药品单列门诊统筹支付制度，参保人员使用特殊药品无需住院，年度支付限额最高可达8万元。实现领取失业保险金人员生育保险全覆盖。

医保支付机制更趋便捷高效。广西全面对接国家医保药品目录，3253种药品、892个中药饮片纳入医保报销，同步将937个中壮瑶药饮片、制剂和中药配方颗粒纳入医保支付范围。推动按病组付费为主的多元复合式医保支付方式改革，医疗机构月结算周期缩短至15天。支持国家区域医疗中心开展109项医疗新技术服务，符合条件的项目纳入医保支付，让群众在家门口就能享受先进医疗服务。

医药价格治理成效显著。药品、医用耗材集采提质扩面，900个常用药品及94类医用耗材集采结果落地，平均降幅超50%。牵头组建26省中医针具类采购联盟，实现4大类中医针具全国性集采，采购量超25亿支；集采货款线上直接结算累计342.44亿元，减轻企业资金垫付压力。建立医疗服务价格动态调整机制，落地30批立项指南，新增早产儿护理、脑机接口等价格项目。

医保服务便民水平全面升级。44项医保公共服务事项实现网上办、掌上办，建成自治区—市—县—乡—村五级经办服务体系，打造15分钟“医保服务圈”；群众跨省异地就医直接结算率超85%；移动支付、刷脸支付、AI数字客服“桂医保儿”等便民服务上线应用；实施“村医通+”工程，高血压、糖尿病等15种常见门诊慢特病可在村卫生室直接结算。